Regala Amics del Liceu! Rellena el formulario y regala todas las ventajas de ser Amic del Liceu. Datos de quien hace el regaloNombre y Apellidos*Correo electrónico* Es abonado/a en el Liceu?SiNoA quien enviamos este regalo?*Lo quieres recibir túLo enviamos directamente al nuevo AmigoDatos del nuevo AmigoNombre y Apellidos*DNI*Correo electrónico* Fecha de Nacimiento (Día / Mes / Año)* Dirección*Ciudad*Código Postal*Provincia*Teléfono*2º Teléfono¿Como nos ha conocido?ProfesiónTipo de Suscripción*Amigo - 80€/añoAmigo Joven (hasta los 35 años) - 40€/añoAmigo Protector - 200€/añoAmigo Preferente - 500€/añoAmigo Benefactor - 800 €/añoCódigo promocionalDescompte SCHUBERTIADA Descuento de: 10,00 € Descompte CADADIAMESAMICS Descuento de: 10,00 € Descompte Assaig Descuento de: 10,00 € Descompte SCHUBERTIADA35 Descuento de: 5,00 € Descompte CADADIAMESAMICS 35 Descuento de: 5,00 € Descompte ASSAIG 35 Descuento de: 5,00 € TotalForma de PagoForma de PagamentPagar con targetaDomiciliación BancariaTransferencia BancariaDatos de la domiciliación bancaria¿Quiere fraccionar la cuota?SiNoTitular de la cuenta:*Banco o Caja:*Número de cuenta (IBAN):*Pasos a seguir en caso de transferencia bancariaAbonar el importe de la cuota en el número de cuenta: ES95 2100 4767 4602 0002 5627 (Indicar el nombre de socio como concepto)Rellene el espacio con las letras que aparecen en la imagen superiorLos campos marcados con * son obligatorios Sus datos serán incorporados a un fichero propiedad de Amics del Liceu y serán tratados de acuerdo con la Ley de Protección de Datos de Carácter Personal.
