Regala Amics del Liceu! Omple el formulari i regala tots els avantatges de ser Amic del Liceu. Dades de qui fa el regalNom i Cognoms* Correu electrònic* És abonat/da al Liceu? Sí No A qui fem arribar aquest regal?* El vols rebre tu Li enviem directament al nou Amic Dades del nou AmicNom i Cognoms* DNI* Correu electrònic* Data de Naixement (Dia / Mes / Any)* DD slash MM slash YYYY Adreça* Ciutat* Codi Postal* Província* Telèfon* 2n Telèfon Com ens ha conegut? Professió Tipus de Suscripció*Amic - 95€/anyAmic Jove (fins als 35 anys) - 45€/anyAmic Protector - 220€/anyAmic Preferent - 550€/anyAmic Benefactor - 880€/anyCodi promocional Descompte SCHUBERTIADA Descompte de: Descompte AMICSPERSEMPRE Descompte de: Descompte ASSAIG Descompte de: Descompte AMICSDELSAMICS Descompte de: Descompte AmicsTurandot Descompte de: Descompte CADADIAMESAMICS Descompte de: Descompte SCIAS Amic Descompte SCIAS 30%: Descompte SCIAS Amic Protector Descompte SCIAS 30%: Descompte SCHUBERTIADA35 Descompte de: Descompte AMICSPERSEMPRE 35 Descompte de: Descompte Assaig 35 Descompte de: Descompte AMICSDELSAMICS 35 Descompte de: Descompte CADADIAMESAMICS 35 Descompte de: Descompte AmicsTurandot35 Descompte de: TotalForma de PagamentForma de Pagament Pagar amb targeta Domiciliació Bancària Transferència Bancària Dades de la domiciliació bancàriaVol fraccionar la quota? Sí No Titular del compte:* Banc o Caixa:* Número de compte (IBAN):* Passos a seguir en cas de transferència bancàriaAbonar l'import de la quota al número de compte: ES95 2100 4767 4602 0002 5627 (Indicar el nom de soci com a concepte)Ompli l'espai amb les lletres que apareixen a la imatge superiorOmpli l'espai amb les lletres que apareixen a la imatge superiorEls camps marcats amb * són obligatoris Les seves dades seran incorporades a un fitxer propietat d'Amics del Liceu i seran tractades d'acord amb la Llei de Protecció de Dades de Caràcter Personal. Δ
